2024年度全面提升医疗质量行动数据核查问题清单

# 数据核查问题清单

| 序号 | 指标                            | 指标分子                          | 指标分母                 |
|----|-------------------------------|-------------------------------|----------------------|
| 1  | 四级手术患者死亡率                     | 行四级手术患者死亡人次                   | 行四级手术患者人次            |
| 2  | 四级手术患者死亡或非医嘱离院率               | 四级手术患者死亡或非医嘱离院人次              | 行四级手术患者人次            |
| 3  | 四级手术死亡人次占手术死亡患者比例             | 行四级手术患者死亡人次                   | 手术操作死亡患者人次           |
| 4  | 肿瘤患者治疗后死亡率                    | 恶性肿瘤患者行手术、放疗、化疗等治疗且死亡人次       | 恶性肿瘤患者行手术、放疗、化疗等治疗人次 |
| 5  | 出院后48小时再入院率                   | 出院后48小时再入院人次                  | 出院人次                 |
| 6  | Ⅰ类（清洁）切口手术患者抗菌药物使用率           | Ⅰ类（清洁）切口手术患者使用抗菌药物人次          | Ⅰ类（清洁）切口手术患者人次       |
| 7  | 疑似非计划重返手术室再手术率                | 疑似非计划重返手术室再手术患者人次             | 手术人次                 |
| 8  | 疑似四级手术后重返手术室再手术率              | 同次住院行多次手术（不同日期）且包含一次四级手术人次    | 手术操作人次               |
| 9  | 手术操作包含4个以上手术/操作编码且包含一次四级手术的占比 | 手术操作包含4个以上手术/操作编码且包含一次四级手术的人次 | 手术操作人次               |
| 10 | 手术编码超过6个病历占比                  | 手术操作包含6个以上手术/操作编码的人次          | 手术操作人次               |
| 11 | 疾病诊断编码超过15个病历占比               | 疾病诊断编码包含15个以上诊断的人次            | 出院人次                 |
| 12 | 围手术期患者死亡率                     | 手术后48小时内死亡人次                  | 手术操作人次               |
| 13 | 低风险患者死亡率                      | 低风险死亡人次                       | 低风险病例数的人次            |

# 采集途径说明
>i 1、死亡人次

离院方式为死亡的病例

>i 2、手术人次

手术操作包含编码类型为“手术”或“介入治疗”的手术

>i 3、手术死亡患者人次

手术操作包含编码类型为“手术”或“介入治疗”的手术且离院方式为死亡
>i 4、手术操作人次

手术操作包含编码类型为“手术”或“介入治疗”或“治疗性操作”的手术
>i 5、手术操作死亡患者人次

手术操作包含编码类型为“手术”或“介入治疗”或“治疗性操作”的手术且离院方式为死亡

>i 6、行四级手术患者死亡人次

同时符合以下几个条件：
- 1) 离院方式为死亡
- 2) 任一手术或介入或治疗性操作的编码为公立医院绩效考核四级手术编码且对应级别填写为四级
- 3) 出院时间-主要手术时间小于7天
- 4) 住院天数小于45天
- 5) 入院途径=1（择期）

>i 7、行四级手术患者人次

任一手术或介入或治疗性操作的编码为公立医院绩效考核四级手术编码且对应级别填写为四级

>i 8、恶性肿瘤患者行手术、放疗、化疗等治疗且死亡人次

同时符合以下条件：
- （1）主要诊断是C开头
- （2）任一手术为手术或介入或治疗性操作，或者诊断包含放疗（Z51.0)、化疗(Z51.1)
- （3）离院方式为死亡

>i 9、恶性肿瘤患者行手术、放疗、化疗等治疗人次数

同时符合以下条件：
（1）主要诊断是C开头
（2）任一手术为手术或介入或治疗性操作，或者诊断包含放疗（Z51.0)、化疗(Z51.1)

>i 10、出院后48小时再入院人次

同一机构、同一人当次入院时间-上一次出院时间小于等于48小时。
除外如下病例 :
1)不能识别身份证信息的病例
2)同一机构内重复病例
3)当次离院方式为“5”的病例

>i 11、Ⅰ类（清洁）切口手术患者使用抗菌药物人次

同时符合以下几个条件的病例：
1)主要手术编码符合绩效考核一类切口定义且手术类型为"手术"或"介入治疗" 2)抗菌药物费>0且不为空
3) 主诊和其他诊断均无“A”编码

>i 12、Ⅰ类（清洁）切口手术患者人次

主要手术编码符合绩效考核Ⅰ类（清洁）切口定义且手术类型为"手术"或"介入治疗"

>i 13、疑似非计划重返手术室再手术患者人次

同时符合以下几个条件的病例：
1) 主要手术级别填写为四级且手术类型为"手术"或"介入治疗"
2) 任两台手术时间非空且手术时间不同
3)其他诊断有“出血”或“休克”且对应入院病情为4

>i 14、四级手术患者死亡或非医嘱离院人次

同时符合以下几个条件的病例：
1)任一手术或介入或治疗性操作的编码为公立医院绩效考核四级手术编码且对应级别填写为四级
2)离院方式为非医嘱离院或死亡

>i 15、手术后48小时内死亡人次

同时符合以下几个条件的病例：
1)主要手术时间非空
2)0=<出院时间-主要手术时间<=48小时
3)离院方式为死亡

>i 16、同次住院行多次手术（不同日期）且包含一次四级手术人次

同时符合以下几个条件的病例：
1) 任一手术或介入或治疗性操作的编码为公立医院绩效考核四级手术编码且对应级别填写为四级
2)任两台手术时间非空且手术时间不同

>i 17、低风险死亡人次

主要诊断符合115个低风险定义且离院方式为死亡的病例

>i 18、低风险病例数的人次

主要诊断符合115个低风险定义的病例

>i 19、手术操作包含4个以上手术/操作编码且包含一次四级手术的人次

同时符合以下几个条件的病例：
1)同一病例包含4台(含）以上手术类型为"手术"或"介入治疗"或"治疗性操作"的手术
2)任一手术编码符合公立医院绩效考核四级手术定义且对应级别填写为四级
>i 20、手术操作包含6个以上手术/操作编码的人次

同一病例包含6台(含）以上手术类型为"手术"或"介入治疗"或"治疗性操作"的手术
>i 21、疾病诊断编码包含15个以上诊断的人次

同一病例包含15个(含)以上不同诊断编码